التغذية السليمة لمرضى التهاب الأمعاء

التغذية السليمة لمرضى التهاب الأمعاء

تركز جمعية دعم مرضى كرون والتهاب القولون التقرحي على تقديم الدعم وتعزيز الحقوق وتشجيع البحث في مجال الأمراض ونشر معلومات موثوقة للمرضى. تم إنتاج هذا الدليل الغذائي خصيصًا لكم، ولمرضى التهاب الأمعاء من نوع كرون أو التهاب القولون التقرحي وأفراد عائلتكم، من قبل الجمعية.

نرى أهمية كبيرة في جعل هذه المعلومات متاحة من أجل فهم ودراسة نتائج الدراسات الحديثة التي تشير إلى وجود صلة بين مرض التهاب الأمعاء والنظام الغذائي، وأن وجد التعديل الغذائي فعال في كثير من الحالات في تقليل الالتهاب وهو عنصر مهم في العلاج الشامل.

الغرض من الدليل هو توعية المرضى بأهمية التوصيات الغذائية، خاصة فيما يتعلق بالنظام اليومي واستهلاك الغذاء الطبي التي قد يؤثر على أعراض المرض وعملية الالتهاب، كل ذلك وفق توصية من الطبيب المعالج وأخصائي التغذية في كل حالة على حدة. نأمل أن تجدوا الاهتمام والاستفادة في دليل التغذية هذا وأنه سوف يساعدكم على تحسين نوعية حياتكم.

أتمنى لكم الصحة والعافية، المحامي إيال تسور، رئيس الجمعية.

لا تشكّل المعلومات بديلاً عن الاستشارة الطبية، وفي كل الأحوال يجب استشارة الطبيب المعالج والطاقم الطبي.

الخدمة العامة – برعاية 

النظام الغذائي في مرض التهاب الأمعاء

كان معدل الإصابة بمرض التهاب الأمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) في ازدياد في السنوات الأخيرة في العالم الغربي وأيضا في البلدان النامية التي تتكيف مع أنماط الحياة الغربية. في إسرائيل، يعد معدل الإصابة بمرض التهاب الأمعاء من بين أعلى المعدلات في العالم ويبلغ حوالي 0.5٪ من السكان.

يتضمن نمط الحياة الغربي العديد من العناصر مثل الصرف الصحي والنظافة، وزيادة استخدام المضادات الحيوية والضغط النفسي. من أهم العوامل في نمط الحياة الغربي هو التغيير الغذائي الذي حدث بعد الثورة الصناعية. جعل هذا التغيير نظامنا الغذائي أكثر تصنيعا ومعالجة اليوم. يفتقر النظام الغذائي الذي نستهلكه للخضار والفواكه وغني بالدهون والسكر والعديد من المكونات المضافة إلى الأغذية الصناعية من أجل تغيير قوامها أو إطالة مدة صلاحيتها مثل المستحلبات والمواد الحافظة.

هناك العديد من الآليات التي قد يكون لمكونات الغذاء فيها تأثير مثل:

• التأثير على نفاذية الأمعاء وجهاز المناعة – يعمل جدار الأمعاء كحاجز بين تجويف الأمعاء والجسم وفي الوضع الطبيعي هناك استجابة مناعية طبيعية لمكونات في تجويف الأمعاء مثل أجزاء الجدار من البكتيريا والفطريات. في مرض التهاب الأمعاء، هناك تلف في جدار الأمعاء واستجابة مناعية غير منضبطة، والتي تتجلى في استجابة التهابية غير منضبطة تسبب تلفًا في الغشاء المخاطي في الأمعاء. لقد وجد أن اتباع نظام غذائي غني بالسكر والدهون، وكذلك العناصر الغذائية المضافة إلى الأطعمة التي نتناولها مثل المستحلبات، قد يتلف جدار الأمعاء وبالتالي يشجع على استجابة مناعية غير مرغوب فيها.
• تغيير تركيبة البكتيريا في الأمعاء – تشمل أنماط الأكل الغربية الاستهلاك العالي للسكر والدهون التي تسبب خللا في بكتيريا الأمعاء وتفاقم الالتهاب. ترتبط أنماط الأكل التي تشمل تناول كميات كبيرة من الألياف الغذائية الموجودة في الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات بتركيبات بكتيرية مفيدة وتأثيرات وقائية.

يختلف النظام الغذائي في مرض التهاب الأمعاء من مريض لآخر، ويختلف أيضا بين الحالات المختلفة للمرض، مثل المرض النشط والمرض الخامد. لا يوجد نمط واحد يناسب الجميع ويحتاج الجميع إلى نظام غذائي مخصص لهم.

يمكن أن تساعد الاستشارات الغذائية في ضبط التغذية لتقليل الأعراض، وللموازنة ومنع نقص التغذية، والتغذية استعدادًا قبل الجراحة أو للمساعدة في التعافي من الجراحة وحتى التغذية لتقليل الالتهاب في مرض كرون النشط.

التغذية أثناء النوبات

النظام الغذائي لتقليل الأعراض أثناء النوبات

أثناء المرض النشط، أبلغ العديد من المرضى عن عدم الراحة وعدم تحمل الأطعمة المختلفة. يستجيب كل مريض بشكل مختلف للأطعمة وينصح بطلب المشورة الغذائية من أجل تعديل النظام الغذائي وفقا لحالة المريض والقيود.

هناك العديد من المبادئ الموصى بها أثناء المرض النشط من أجل تقليل الأعراض:

• تناول وجبات صغيرة كل 3-4 ساعات
• تأكد من مضغ طعامك جيدا.
• يوصى بتقليل الطعام المقلي واستهلاك الطعام المطبوخ/ المخبوز/ المطهو على البخار
• يوصى بتفضيل التوابل الخفيفة وعدم تناول الأطعمة الحارة/ شديدة التوابل
• اشرب الكثير من الماء لتقليل خطر الإصابة بالجفاف
• يُنصح بتفضيل الماء والأعشاب وتقليل شرب المشروبات الغازية

الألياف الغذائية – أثناء المرض النشط، يوصى بتقليل تناول الألياف الغذائية غير القابلة للذوبان التي تزيد الضغط على جدران الأمعاء وحركتها. توجد هذه الألياف في الحبوب الكاملة والخضروات والفواكه (خاصة في القشرة) والبقوليات والبذور والمكسرات.

يمكنك تناول الخضار والفواكه المسلوقة والمقشرة، وشوربات الخضار المطحونة، وعصائر الخضار والفواكه، والطحينة والمكسرات، والحبوب الكاملة. في حالات التضييق المعوي، من المهم استشارة اختصاصي التغذية فيما يتعلق بكمية ونوع الألياف التي يمكن تضمينها في القائمة.

يوصى بتجنب الأجزاء الغذائية غير القابلة للهضم والتي قد تؤدي إلى انسداد في منطقة المنتج مثل: الذرة، الفشار، قشور الخضار والفاكهة، الحبوب والبذور، السيوف، الكاكي، بذور الرمان، الكرفس والفواكه غير الناضجة.

اللاكتوز – أثناء المرض النشط، قد تنخفض كمية إنزيم اللاكتوز، الذي يفكك سكر اللاكتوز في الحليب، ويذكر العديد من المرضى أن منتجات الألبان تهيج أعراضهم أثناء النوبة. في هذه الحالات، يمكنك تفضيل الأجبان الصلبة مثل الجبن الأصفر، والجاودا، والحلومي، والحليب منخفض اللاكتوز، والطحينة، والأفوكادو، وزبدة الجوز.

مصادر البروتين – أثناء المرض النشط تزداد الحاجة للبروتين ويوصى تناول البروتين في كل وجبة. أمثلة على مصادر البروتين: البيض والسمك والدجاج والجبن (في حالة وجود عدم تحمل اللاكتوز – يمكنك تناول الأجبان الصلبة التي تحتوي على نسبة منخفضة من اللاكتوز) والتوفو.

التغذية لتقليل الالتهاب أثناء النوبات الجلدية

التغذية المعوية الحصرية

في مرض كرون النشط، ثبت أن العلاج الغذائي لنوع التغذية المعوية الحصرية (التغذية الحصرية لتركيبات الطعام الطبي بدون أي طعام صلب) علاج فعال للحفاظ على هدوء وشفاء الغشاء المخاطي في الأمعاء، ويستخدم كخط أول من العلاج عند الأطفال. تتزايد الأدلة الحديثة على أن هذا العلاج فعال لدى البالغين أيضا. يتم العلاج لمدة 8 أسابيع على الأقل. درجة تحلل البروتينات في التركيبة ليست مهمة. تختلف التركيبات الغذائية الطبية في تركيبتها وتركيزها، ويمكن أن تساعد الاستشارات الغذائية في تعديل نوع التركيبة والجرعة للمريض.

لم يثبت أن هذا العلاج فعال للحفاظ على خمود المرض، وبالتالي في معظم الأحيان يجب أن يقترن بالأدوية المصممة للحفاظ على خمود. هذا العلاج غير فعال لمرضى التهاب القولون التقرحي.

حمية الإقصاء

يوجد اليوم العديد من حميات الإقصاء التي تتم دراسة تأثيرها في تقليل الالتهاب والأعراض في أمراض الأمعاء الالتهابية. حتى الآن، لا يوجد نظام غذائي واحد باستثناء التغذية المعوية الحصرية في مرض كرون النشط، والذي أثبت فعاليته ويوصى به لجميع المرضى. علاوة على ذلك، فإن بعض هذه الأنظمة الغذائية مقيّدة للغاية ويمكن أن يؤدي اتباعها لفترة طويلة إلى نقص التغذية. في أي اختيار بشأن نمط غذائي معين، من المستحسن أن تكون تحت إشراف اختصاصي تغذية والتأكد من أن النظام الغذائي يلبي الاحتياجات البدنية.

نصائح لفترة النوبة

نصائح لفترة العلاج

• يوصى بشرب التركيبات باردة لتحسين مذاقها
• إذا كانت التركيبة على شكل مسحوق، فيوصى تحضيرها في الخلاط من أجل الحصول على قوام ملس
• احسب كمية السعرات الحرارية والبروتين مع اختصاصي/ة التغذية
• يوصى بمواصلة شرب الماء في نفس وقت شرب التركيبة لمنع الإمساك
• يمكن صنع مصاصات الثلج من التركيبة
• يوصى بإعداد الكمية اليومية مسبقا والاحتفاظ بها في الثلاجة
• إذا غادرت المنزل ، يمكنك استخدام المبردات التي تحافظ على البرودة والكوب المناسب لخلط التركيبة
• يمكنك التنويع بعدة تركيبات

التغذية في فترة خمود المرض

مبادئ التغذية أثناء الخمود

غالبا ما يغير المرضى المصابون بمرض التهاب الأمعاء نظامهم الغذائي بطريقة أو بأخرى. عادة ما يتم تغيير السلوك هذا لتحسين أعراض المرض. إنها عملية تجربة وخطأ لتحديد الأطعمة التي تزيد من الأعراض. يمكن أن تكون هذه العملية محبطة وتتطلب توجيه محترف.

الإنترنت مليء بالمعلومات والمشورة بشأن التغييرات الغذائية التي ستساعد المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. تظهر الدراسات أن تجنب الأطعمة المختلفة أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء مقارنة بعامة السكان. يمكن أن يؤدي التجنب غير المنضبط إلى سوء التغذية ونقص التغذية واستهلاك غير متوازن للمغذيات والعناصر الغذائية مثل الفيتامينات وأوميغا 3 والألياف والبروتين والسعرات الحرارية.

هناك العديد من المبادئ الموصى بها أثناء المرض النشط من أجل تقليل الأعراض:

• تناول وجبات صغيرة كل 3-4 ساعات
• تأكد من مضغ طعامك جيدا.
• يوصى بتقليل الطعام المقلي واستهلاك الطعام المطبوخ/ المخبوز/ المطهو على البخار
• يوصى بتفضيل التوابل الخفيفة وعدم تناول الأطعمة الحارة/ شديدة التوابل
• اشرب الكثير من الماء لتقليل خطر الإصابة بالجفاف.
• يُنصح بتفضيل الماء والأعشاب وتقليل شرب المشروبات الغازية

كيف تنتقل من نظام غذائي مخصص للنوبات إلى نظام غذائي مخصص لفترة الخمود؟

عندما يهدأ المرض، وإذا لم يكن هناك تضيق في الأمعاء، فمن الممكن العودة تدريجيا إلى نظام غذائي متوازن وكامل يشمل الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبروتينات (البيض والأسماك والدجاج والتوفو واللحوم ومنتجات الألبان والبقوليات) والدهون مثل زيت الزيتون والطحينة والأفوكادو والمكسرات واللوز والمزيد. من المهم إضافة الأطعمة ببطء وتدريجيا أثناء مراقبة الأعراض وتحديد الأطعمة التي تسبب أعراض الالتهاب حتى في حالة الهدوء.

نصائح للتغذية خلال فترات الخمود

بعض المبادئ الموصى بها أثناء خمود المرض لمنع سوء التغذية ومنع نقص التغذية

• تناول وجبات صغيرة كل 3-4 ساعات
• تأكد من مضغ طعامك جيدا.
• اشرب الكثير من الماء لتقليل خطر الإصابة بالجفاف
• يوصى بتقليل استهلاك الأطعمة المصنعة والصناعية قدر الإمكان – السكر والمواد الحافظة والمنكهات والروائح والمثبتات والإضافات الاصطناعية
• في مرض كرون، هناك في بعض الأحيان سماكة تليفية لجدار الأمعاء. من أجل منع الانسداد وتقليل الأعراض مثل الغازات في الجهاز الهضمي، يجب اتباع نظام غذائي منخفض الألياف الغذائية
• أثناء خمود المرض، يجب أن تستهلك نفس كمية البروتين مثل بقية السكان. مصادر البروتين عالية الجودة – البيض والسمك والدجاج والجبن والتوفو والبقوليات
• للحفاظ على كثافة العظام ، تحتاج إلى استهلاك ما يكفي من فيتامين D والكالسيوم. يمكن أن تكون منتجات الألبان والسردين والطحينة من المصادر الجيدة. إن تناول كميات متوازنة من الكالسيوم وفيتامين D جنبًا إلى جنب مع النشاط البدني يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام
• تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين مستويات فيتامين D والزنك والمغنيسيوم وأمراض التهاب الأمعاء. لذلك، يجب فحص مستويات الفيتامينات والمعادن بشكل متكرر مرة كل ستة أشهر إلى سنة عندما يكون المرض في حالة هدوء
• يوصى بالاستمرار في اتباع نظام غذائي صحي وتقليل الأطعمة المصنعة والصناعية قدر الإمكان

التغذية قبل وبعد الجراحة

• يعتبر الوضع الغذائي السليم قبل الجراحة أمرًا مهمًا ويرتبط بتقليل المضاعفات وطول مدة الإقامة في المستشفى
• يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من سوء التغذية من قبل اختصاصي تغذية، ومن المستحسن التفكير في إضافة تركيبة غذائية طبية للمساعدة في تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبروتين
• بعد الجراحة، يجب عليك العودة تدريجياً إلى الأكل الطبيعي برفقة اختصاصي التغذية

السمنة لدى مرضى التهاب الأمعاء

أصبحت زيادة الوزن والسمنة الآن من الاضطرابات الشائعة لدى مرضى أمراض الأمعاء الالتهابية. قد تؤثر السمنة على التعقيد الجراحي ومرضية الأمراض المعوية. وتجدر الإشارة إلى أن السمنة لا تستبعد سوء التغذية.

التوصيات:

• ينصح باتباع حمية لإنقاص الوزن خلال فترة خمود المرض فقط. أثناء تفجر المرض، قد يؤدي اتباع نظام غذائي مقيد إلى استنفاد كتلة العظام ولا يوصى به
• النشاط البدني – يوصى بالجمع بين تدريبات القدرة على التحمل، على سبيل المثال: المشي أو ركوب الدراجات أو الرقص. يوصى بتدريب التحمل والمقاومة (30 دقيقة على الأقل في الأسبوع) لجميع مرضى أمراض الأمعاء الالتهابية الذين يتناولون كمية كافية من البروتين للحفاظ على كتلة عضلية طبيعية
• يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض كتلة العضلات استشارة المدرب لبناء خطة تمرين

الأمعاء الحساسة وعدم التحمل

الأعراض الشبيهة بمتلازمة القولون العصبي شائعة في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء حتى في حالة الخمود. لا تشير أعراض القولون العصبي بالضرورة إلى وجود مرض نشط، ولكنها قد تضر بنوعية حياة المريض.

متلازمة القولون العصبي (IBS-Irritable bowel syndrome) هو اضطراب شائع في الجهاز الهضمي. الأعراض النموذجية هي: آلام في البطن، والشعور بالانتفاخ، وانتفاخ البطن، والفواق، والإمساك والإسهال. يمكن أن يكون لديك واحد أو عدة أعراض متقطعة. يمكن أن تكون الأعراض خفيفة أو تلك التي تتداخل مع الحياة اليومية.

لا يوجد علاج مثالي لمتلازمة القولون العصبي، ولكن تغيير عادات نمط الحياة جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي، والتي يتم ملائمتها بشكل فردي، قد تساعد.

نظام غذائي منخفض FODMAPs

هناك أدلة على أن اتباع نظام غذائي منخفض FODMAPs يمكن أن يساعد ويقلل من أعراض القولون العصبي. النظام الغذائي منخفض اللاكتوز والفركتوز والفركتانز والجلكتيك والسكريات الكحولية. لا يتم امتصاص هذه المكونات الغذائية جيدًا ويمكن تخميرها بواسطة البكتيريا في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الغازات والانتفاخ وحركة الجهاز الهضمي لدى بعض المرضى.

مسار النظام الغذائي:

المرحلة الأولى: اتباع نظام غذائي دون الأطعمة الغنية في FODMAPs. تستمر هذه المرحلة من 6 إلى 8 أسابيع. قائمة الأطعمة الغنية بـ FODMAPs مرفقة في الجدول أدناه. يغير هذا النظام الغذائي تركيبة البكتيريا المعوية ولا ينصح به على المدى الطويل.

المرحلة الثانية – محاولة إعادة الطعام. التجربة تدريجية. في كل مرة طعام جديد. من الضروري الانتظار 4 أيام بين الطعام والطعام. إذا كان هناك رد فعل على طعام معين، فانتظر أسبوعين قبل إضافة طعام جديد.

نظرًا لأن مظهر المتلازمة يختلف من شخص لآخر، يجب استشارة اختصاصي تغذية فيما يتعلق بإعداد قائمة متوازنة في المرحلة الأولى وكذلك ترتيب إضافة الأطعمة في المرحلة الثانية من النظام الغذائي.

نقص التغذية

• يلتزم العديد من المرضى بالأنظمة الغذائية التقييدية ويتجنبون عددا من المجموعات الغذائية مثل الخضار والفواكه والحبوب ومنتجات الألبان. يمكن أن يؤدي هذا التجنب إلى نقص غذائي مثل الكالسيوم وفيتامين D والبروتين والألياف والفيتامينات والمعادن المختلفة
• في المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا، يجب أخذ فيتامينات متعددة بمشورة اختصاصي/ة التغذية
• قد تزيد حالات نقص الامتصاص أو العمليات الجراحية من خطر حدوث نقص مثل: حمض الفوليك والزنك والمغنيسيوم والكالسيوم وفيتامين D وB12 والفيتامينات التي تذوب في الدهون (A،D،E،K)
• يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المؤشرات قد تتغير بعد الاستجابة الالتهابية:
  • قد تزداد مستويات الفيريتين والنحاس عند وجود التهاب نشط
  • ينخفض ​​حمض الفوليك والسيلينيوم والزنك في الالتهاب النشط

الحمل

• يجب مراقبة مستويات الحديد وحمض الفوليك بانتظام عند مرضى داء الأمعاء الالتهابي، وفي حالة النقص، يجب أيضًا إضافة الحديد/ فيتامين B9/ حمض الفوليك.

• في حالة الرضاعة الطبيعية لمرضى أمراض الأمعاء الالتهابية، يجب مراقبة القيم الغذائية بانتظام

الوقاية من أمراض الأمعاء الالتهابية بين عامة السكان وأفراد الأسرة

• غني بالفواكه والخضروات.
• غني بأحماض أوميغا 3 الدهنية (سمك السلمون، سمك الرنجة، التونة، الجوز، بذور الكتان، بذور الشيا، زيت بذر الكتان، فول الصويا، التوفو والبيض) وفقيرة في أوميغا 6 (زيت الصويا وزيت الذرة شائع في الوجبات السريعة والأطعمة الصناعية)
• ينصح بتقليل استهلاك الأطعمة المصنعة والصناعية قدر الإمكان (عالية الدهون والسكر)
• يُنصح بتقليل استهلاك الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على المستحلبات (الصلصات، الوجبات السريعة، المارجرين، البوظة، الكعك، البسكويت)
• وجد أن الرضاعة الطبيعية والتعرض للحيوانات في مرحلة الطفولة لهما تأثير إيجابي ووقائي

مزيد من المعلومات

معلومات إضافية عن التغذية لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي – Nutritional Therapy for IBD

الكتابة والتحرير:

• ليهي جوداني، أخصائية التغذية السريرية، مركز رابين الطبي، دكتوراه في علم الأوبئة، جامعة تل أبيب.
• دانييلا كوفمان، أخصائية التغذية السريرية – أمراض الجهاز الهضمي، مديرة التغذية المعدية المعوية – صندوق المرضى كلاليت، مديرة التغذية – جمعية دعم مرضى داء كرون والتهاب القولون التقرحي.

الخدمة العامة – برعاية 

مصادر المعلومات – رابط إلى نافذة منبثقة تفتح

• Halmos EP, Gibson PR (2015) Dietary management of IBD–insights and advice. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 12:133–146 . doi: 10.1038/nrgastro.2015.11
• Lee D, Albenberg L, Compher C, et al (2015) Diet in the pathogenesis and treatment of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology 148:1087–1106. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.007